Δευτέρα, 22 Δεκεμβρίου 2014

Επίκαιρο: άνδρες, σεξ και έμφραγμα.




Ένα σημαντικό ζήτημα που απασχολεί τόσο τους καρδιολόγους όσο και τον ανδρικό πληθυσμό είναι το κατά πόσο μπορεί ο κάθε ενδιαφερόμενος να αντέξει τη σωματική καταπόνηση που συνεπάγεται η ερωτική επαφή

Οι απότομες διακυμάνσεις της σωματικής δραστηριότητας, όπως είναι η σεξουαλική επαφή, μπορεί να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος ή άλλου θανατηφόρου καρδιακού επεισοδίου, ιδίως για εκείνους τους άνδρες που έχουν μια καθιστική ζωή και δεν ασκούνται τακτικά ή για τους μεσήλικες που δεν κάνουν συχνά σεξ ούτε αθλούνται. 

Σε σχετική εργασία, που δημοσιεύτηκε σχετικά πρόσφατα στο JAMA και περιλάμβανε πάνω από 6.000 άνδρες, εξετάστηκε η σχέση ανάμεσα στη σωματική άσκηση, το σεξ και τον κίνδυνο εμφράγματος ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Τα συμπεράσματα δείχνουν ότι:

Α) Οι αγύμναστοι άνδρες κινδυνεύουν 3,5 φορές περισσότερο από έμφραγμα, όταν καταβάλλουν ξαφνικά έντονη σωματική προσπάθεια (π.χ. για τζόκινγκ). 

Β) Ο αντίστοιχος κίνδυνος κατά τη διάρκεια του σεξ ή λίγο μετά είναι 2,7 φορές μεγαλύτερος

Γ) Η σποραδική φυσική δραστηριότητα πενταπλασιάζει επίσης τον κίνδυνο αιφνιδίου καρδιακού θανάτου (δεν υπήρχαν αντίστοιχα δεδομένα για την πιθανή συσχέτιση του σεξ με τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο). 

Δ) Η περίοδος του αυξημένου κινδύνου είναι σχετικά σύντομη, μια έως δύο ώρες, στη διάρκεια και αμέσως μετά το τρέξιμο ή τη σεξουαλική δραστηριότητα. Συνεπώς ο κίνδυνος για τους αγύμναστους είναι υπαρκτός αλλά μικρός. 

Υπολογισμός του κινδύνου 

Για μια ασφαλή σεξουαλική δραστηριότητα υπάρχουν ειδικά ερωτηματολόγια που ελέγχουν την αντοχή σε καθημερινές δραστηριότητες με τη χρήση των μεταβολικών ισοδυνάμων (metabolic equivalents of task, METs). Με αυτά προσδιορίζουμε την ενέργεια που απαιτούν καθημερινές δραστηριότητες ανάλογα με την έντασή τους. Ενδεικτικά αναφέρουμε ότι το αργό βάδισμα ισοδυναμεί με 3 METs, ενώ το αργό τζόκινγκ ή η μετακίνηση βαρέων επίπλων ισοδυναμεί με 8 METs. Αντίστοιχα, η σεξουαλική δραστηριότητα ισοδυναμεί με 2 έως 6 METs, ανάλογα με την έντασή της.

Διάφορα παραδείγματα (σύμφωνα με τις οδηγίες Princeton III)

Α) Οι άνδρες χωρίς γνωστή συμπτωματολογία καρδιοπάθειας (π.χ. στεφανιαία νόσος) ή άνδρες με ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση, μπορούν να έχουν ασφαλή σεξουαλική δραστηριότητα. Οι άνδρες αυτοί συνήθως αναφέρουν στα ερωτηματολόγια καλή αντοχή σε δραστηριότητες από 6 μεταβολικά ισοδύναμα και άνω. 

Β) Οι άνδρες που έχουν, παραδείγματος χάριν πόνο στο στήθος στη μικρή προσπάθεια, αρρύθμιστη αρτηριακή υπέρταση ή σοβαρές αρρυθμίες θεωρείται ότι δεν είναι ασφαλές να ξεκινήσουν ερωτικές επαφές. Αυτοί πρέπει να λάβουν αγωγή από τον καρδιολόγο τους και να επανεκτιμηθούν, αφού σταθεροποιηθεί το καρδιολογικό τους νόσημα. 

Γ) Οι άνδρες ενδιάμεσου κινδύνου, όπως π.χ. με άλλες ενδείξεις αγγειοπάθειας (ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή αγγειοπάθειας των κάτω άκρων) ή με μέτριας βαρύτητας στηθάγχη, θα πρέπει να εξεταστούν από τον καρδιολόγο τους, ο οποίος θα είναι αυτός που θα κρίνει αν μπορούν να έχουν με ασφάλεια ερωτικές επαφές. Οι τελευταίοι θα πρέπει απαραιτήτως να υποβάλλονται σε πλήρη καρδιολογική εκτίμηση με υπερηχογράφημα / τρίπλεξ και σε δοκιμασία κόπωσης για να εκτιμηθεί κατά πόσον μπορούν να έχουν ήπια προς μέτρια σωματική άσκηση χωρίς συμπτώματα όπως πόνο, ή δυσκολία στην αναπνοή, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ή αρρυθμίες και χωρίς αλλαγές στο καρδιογράφημα που να υποδηλώνει στεφανιαία νόσο. 

Δ) Ο άνδρας με στυτική δυσλειτουργία (αρκετά συχνή μετά την ηλικία των 40 ετών) συνήθως  έχει υψηλές τιμές χοληστερόλης, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, καπνίζει και είναι παχύσαρκος. Επειδή η στυτική δυσλειτουργία είναι νόσος που συνήθως οφείλεται σε δυσλειτουργία των αγγείων είναι πολύ πιθανόν ο ενδιαφερόμενος άνδρας να έχει, λόγω της συνύπαρξης των παραπάνω παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, σοβαρό καρδιολογικό πρόβλημα και να μην το γνωρίζει. Υπάρχουν ιατρικές μελέτες που αναφέρουν ότι η στυτική δυσλειτουργία αυξάνει κατά 60% τον κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αντιμετώπιση του προβλήματος 

Α) Ο άνδρας που δεν ασκείται καθόλου θα πρέπει βαθμιαία να βελτιώσει την φυσική του κατάσταση και μετά να προσπαθήσει να διαθέτει πολλές φορές μέσα στην εβδομάδα χρόνο στην φυσική δραστηριότητα – είτε αυτή είναι το τζόκινγκ είτε το σεξ. Είναι γνωστό ότι η άσκηση μειώνει μέχρι και 30% τον κίνδυνο για έμφραγμα.

Β) Οι μεσήλικες άνδρες με πρόσφατης έναρξης στυτική δυσλειτουργία και με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου μπορεί να εκδηλώσουν καρδιολογικό πρόβλημα μετά από 2-5 έτη. Το χρονικό αυτό παράθυρο είναι σημαντικό για την αλλαγή στον τρόπο ζωής, με περισσότερη άσκηση, μείωση του σωματικού βάρους, μεσογειακή διατροφή, διακοπή του καπνίσματος και ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και της υψηλής χοληστερόλης

Γ) Τα φάρμακα όπως είναι τα Viagra, Levitra, Cialis (αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης -5) που χορηγούνται για τη στυτική δυσλειτουργία είναι ασφαλή, ακόμα και στον άνδρα που λαμβάνει αντιυπερτασική αγωγή. Εάν όμως αισθανθεί πόνο στο στήθος κατά τη σεξουαλική επαφή και έχει προηγουμένως πάρει κάποιο από αυτά τα φάρμακα θα πρέπει άμεσα να ενημερώσει τον καρδιολόγο του.

Πηγές: JAMA (Rokkos/Ioakimidis)